作者：无锡市滨湖区皮肤病性病专科
我们知道，生殖器疱疹是一种DNA病毒——单纯疱疹病毒(简称HSV)感染所引起的疾病，它主要通过不洁性关系传播，所以医学上将其划归于性病的范畴。文娴对“自己平时洁身自爱，讲究卫生，健也发誓从没在外面拈花惹草，为什么两人同时得了这种见不得人的病”百思不得其解。实际上，感染性病还有很多其他的途径，例如病毒进入破损的皮肤、黏膜，即有可能感染人体。因此，在温暖潮湿的环境下，虽然病毒排出后离开人体，但在没有死亡之前，仍存在感染他人的可能性。在某些特殊情况下，稍不注意自身防护就可能中招。临床上，我们常常见到一些病人感染了性病却又找不到明显的原因，仔细询问，都有近期使用过公共场所的浴缸、坐厕、毛巾等的经历，例如有人弄脏手后没有及时清洁，稍不留神接触到有皮肤破损的生殖器部位，感染就可能在不知不觉间发生了。我们就曾经接诊过这样一对老年夫妇，他们同时得了尖锐湿疣，百思不解。后来发现孙子也得了这个病，再三追问，原来他们的孙子经常带些不良少年回家过夜，家中的浴缸、坐厕间接变成了病毒传播的场所，老两口又没注意防范，因而导致了同一屋檐下的感染。
那么，HSV会对妊娠产生什么影响？会不会危害胎儿的生长发育呢？对于抵抗力正常、症状局限的患者(绝大多数孕妇属于这类情况)，病毒在母体的分布情况如下：HSV主要局限于感染灶部位，也就是生殖器、肛周等处;部分可由于淋巴回流导致周围淋巴结炎，但感染通常很局限，不会大规模扩散;小部分可沿周围感觉神经上行，并潜伏于骶神经;病毒一般不进入血液，不引起病毒血症。由此可见，HSV不会通过血液在身体各器官间相互传播，它既不到达胎盘，更不能通过胎盘进入胎儿体内，因此，HSV对胎儿的影响也就无从谈起了。据多个国家历时20年的大规模调查显示，与正常孕妇相比，孕母感染HSV并不会增加胎儿畸形和流产的比例。但动物实验观察的结果则跟调查结论有所不同，所以目前医学上对这点尚存争议。对于那些免疫力低下的孕妇来说，病毒进入血液引起病毒血症，出现播散性感染的概率大大增加，孕妇可能因此而出现全身症状，引起全身多个器官的损害，这时不要说胎儿会死亡、流产，就是母亲的生命安全都会受到威胁。
由以上分析来看，若文娴并无合并免疫功能低下的情况，就仍可选择继续怀孕，无须太过担心。在临床工作中，我们注意到，有些患者自我感觉良好，实际上，医学检查却提示她们的免疫力并不高，有的甚至合并免疫缺陷(如艾滋病患者)，她们的症状往往会在一年之中反复发作多次，这种人群就比较危险。另一方面，妊娠对妇女来说是个挑战，她们自身的免疫力也会随之而发生变化，所以，为保险起见，建议有生殖器疱疹病史的孕妇应该做个血液免疫学检查，以明确自身的情况。
我们知道，妊娠是一个特殊的过程，这期间，孕妇用药稍有不慎，就可能影响腹中胎儿的生长发育。那么，怀孕期间出现生殖器疱疹又该如何处理呢？由上述可知，一般情况下，生殖器疱疹对孕妇和胎儿并没有很大影响，因此，目前临床上对孕期生殖器疱疹的治疗偏于保守，主要是采取措施缓解症状。在没有病毒血症的情况下，我们建议孕妇以外用药为主，如外搽抗病毒的药物(如阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏等)，直至症状消失。若孕妇快到预产期，出现发作又该如何处理呢？有学者建议在妊娠38周后服用阿昔洛韦，直至分娩(因为这时胎儿已经发育成熟，药物对他们的影响不大)，以减少产道内的病毒含量，避免宝宝在分娩过程感染病毒。但大多数产科医生倾向于不口服用药，直接实行剖宫产，使小宝宝不接触产道，避免新生儿受感染。同样的道理，即使临产前没有症状、没有发作，为避免接触潜伏于宫颈和阴道分泌物中的病毒，许多医生都建议有生殖器疱疹病史的孕妇，宜选择剖宫产。新生儿出生后，就必须预防性滴用抗病毒眼药水。
如果怀孕期间有病毒血症，却没有全身症状，又该怎么办呢？这时观测胎儿的生长状况，有利于对母婴安全的评估。假如B超显示胎儿的发育正常，孕妇自身又没有什么不适，就可放松心情，安心待产。
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