作者：杭州天目山医院妇产科
随着围产医学的发展，剖宫产已成为处理高危妊娠、抢救产妇和围产儿生命的有效手段。近年来受社会因素的影响，剖宫产率在国内逐年上升，远远超过了世界卫生组织的规范标准。那么剖宫产宝宝和顺产宝宝在生长发育、身心健康方面有没有差异呢？下面让我们一起来看看国内外的较新研究成果。
两种分娩方式对宝宝发病率的影响
剖宫产儿发生肺炎的概率要高
有学者统计剖宫产和阴道分娩的婴儿在新生儿期间发生病理性黄疽、脐炎、脓疱病、呕吐等疾病的总体发病率没有明显差异。但剖宫产儿发生肺炎的概率要高，提示剖宫产可能增加新生儿期肺炎的发病率。主要原因一是在自然分娩时，子宫节律性的收缩使宝宝胸廓受压与扩展，有利于他们肺部活动及出生后的气体交换，有利于预防新生儿吸入性肺炎。二是由于分娩的过程中胎儿在产道内受挤压，可使肺泡、支气管和气管内的液体在出生后自口鼻流出， 有效地预防了吸入性肺炎的发生。
剖宫产儿胃肠道疾病的发生率稍高
国内相关研究表明剖宫产儿腹泻的发生率是顺产儿的1.25倍，这可能与剖宫产后母乳喂养率低、人工喂养不当有关。宝宝辅食添加的不合适可引起消化功能紊乱，引起腹泻。国外研究证实同样母乳喂养的宝宝，肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等菌群的平均水平，顺产儿要高于剖宫产儿，而这种差异是一个长期的过程不仅仅局限于婴幼儿时期。
剖宫产儿的免疫力相对低下
近年来有报道称，剖宫产宝宝体内的免疫因子()的含量明显低于经阴道分娩的宝宝。所以剖宫产娩出的新生儿对感染的抵抗力较自然分娩的新生儿低，发生感染的机会增多，易患感染性疾病。
剖宫产的宝宝易过敏
临床资料显示，剖宫产儿发生过敏的风险显著增加，特别是有家族过敏史的剖宫产儿，他们将来发生过敏的概率可能提高3倍以上。为何剖宫产的宝宝更易过敏呢？这主要与剖宫产儿暴露于特定的医院环境中，其肠道内益生菌群的定植率延迟并且数量低有关。
经阴道分娩的宝宝，通过接触母体产道和分娩环境的菌群，能建立正常的菌群环境，肠道有益菌的定植率较高，因而能发挥较好的免疫调节功能。但经剖宫产娩出的宝宝，手术的过程都是无菌操作的，不利于机体内正常菌群的建立。宝宝出现过敏性疾病，在不同的年龄阶段会表现出湿疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等不同的症状。
两种分娩方式对宝宝体格发育的影响
剖宫产儿与顺产儿在体格发育上无明显差异
婴儿出生后体格的生长发育首先受遗传因素的影响，充足合理的营养摄入、良好的环境卫生条件、细致的护理、运动锻炼等均可促进宝宝后天的生长发育。国内外研究资料显示剖宫产儿与顺产儿在体格发育方面没有明显的差异。剖宫产可能在母乳喂养成功率低、婴儿易患感染性疾病等方面间接影响宝宝的体格生长发育。
美国的一项研究声称剖宫产儿，在三岁时出现超重的几率是顺产儿的两倍。研究者在排除导致儿童超重的家族遗传和日常饮食习惯等因素后，仍然发现剖宫产和超重的比率是正相关的。推测这可能跟前述新生儿肠道内菌群的差异有关。这些孩子在吸收食物营养时存在某些差别，导致超重的发生。
两种分娩方式对宝宝智力发育和运动能力的影响
剖宫产儿与顺产儿在智力上无明显差异
虽然目前研究尚未发现剖宫产儿与顺产儿在智力方面存在差异，但剖宫产可增加新生儿缺氧和窒息的风险，造成脑损伤，从而影响宝宝的脑功能。剖宫产手术中麻醉时孕妇容易发生血压下降，当血压下降幅度超过基础值的1/3时可使子宫胎盘血流量降低，导致胎儿缺氧及酸中毒。再者剖宫产儿呼吸系统并发症较多，严重时可造成缺氧和窒息。
剖宫产儿的感觉统合能力差
目前国内外较多研究报道了剖宫产对儿童感觉统合能力的不良影响。感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑的整合作用，完成身体内外直觉并作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使机体更好的适应外环境。胎儿娩出产道的过程亦为感觉统合形成的过程，正常分娩的胎儿在子宫内胎头下降的过程中，触觉、前庭平衡能力即开始发展。
胎儿经过产道的不断挤压，使全身皮肤、躯干四肢及胎头连续接受压力触觉及视、听、嗅觉等信息的输入，刺激大脑产生分辨、统合作用，并反射于肢体做出适应性协调活动，使胎儿能以较好的姿势、较小的径线顺利娩出。因此经阴道分娩的宝宝在出生时已经具有了初级的脑功能，而剖宫产手术是一种干预性分娩，胎儿完全是被动地在短时间内迅速娩出。
所以宝宝欠缺了早期大脑和皮肤的压力触觉刺激，到婴幼儿期出现感觉统合失调的可能性增大，即感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合，整个身体不能和谐有效地运作，出现学习与交往困难。
两种分娩方式对宝宝心理行为的影响
剖宫产是儿童注意缺陷多动障碍(即多动症)发生的一个危险因素。临床资料显示在患多动症的儿童中，剖宫产的孩子占了八成。究其原因，可能与剖宫产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激有关，而颞叶是与情绪相关的神经中枢。剖宫产儿因从宫内到体外的突然改变，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉失去，从而使孩子在成长的过程中易得多动等神经精神疾病。
国外研究发现，剖宫产出生的人群早发的精神分裂症比晚发的精神分裂症高10倍，这可能是由于剖宫产可导致中枢神经系统递质多巴胺的紊乱，使得儿童期和成年期神经精神疾病发生的危险性增加。资料显示经剖宫产出生的宝宝日后出现各种心理行为问题的几率大大增加。其原因可能与母亲的养育行为和亲子关系的早期建立有关， 一般认为在宝宝出生后1~2小时内为母子情感建立的较好时期。
顺产产妇身体恢复快，母婴接触时间早， 对宝宝的积极反应多，有利于宝宝心理与社会适应性的发育和智力的开发。而剖宫产后母亲往往经过较长时间才能与宝宝发生初次作用，影响了母子间协调情感的建立， 导致母亲的养育行为更易出现问题， 从而影响儿童气质和行为的发展， 对孩子的心理发展极为不利。
剖宫产是处理难产与妊娠合并症的相对安全手段，但属于被动措施。无医学指征的剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后并发症及孕产妇死亡率，对母儿近、远期安全都存在威胁。孕妈妈应消除产道分娩的恐惧和对剖宫产的依赖，对生产方式的选择做出谨慎决定。如没有剖宫产手术指征，应该勇敢地选择自然分娩， 以保证母婴身心健康。
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