作者：成都棕南医院妇科
由于子宫肌瘤的临床症状和许多妇科疾病相似，所以很容易产生假象。专业人士指出，有时由于病史不明确或者体征不典型，会导致一定的诊断困难。辨证诊断的重点在于掌握各种相关疾病的特征，将病史与检查结果结合，仔细分析，做出鉴别。以下介绍子宫肌瘤容易和12种疾病混淆。
1.宫内妊娠。
怀孕前3个月，个别孕妇仍有少量按月出血，如误以为月经正常而子宫又增大，常错诊为肌瘤。对以往月经史(包括量的多少)，是否生育史，年龄多大(年青肌瘤几率较小)，还要注意是否怀孕。如果是怀孕，子宫增大与经期缩短有关;肌瘤者子宫变硬。另外怀孕的外阴部，阴道呈紫蓝色，宫颈柔软，乳房胀感，乳晕外也会有次晕。怀孕4个月后，可感觉到胎动或听到胎心音，用手探触可感觉子宫收缩。除了病史、体征以外，还可以通过妊娠试验或B超检查来鉴别。
孕妇流产后会出现不规则阴道出血，尿妊娠试验是阴性的，容易误诊为子宫肌瘤。已过期流产者有停经史，曾有妊娠反应，子宫形态正常。建议做B超检查，一般可以明确诊断。如有需要，可诊刮鉴别。
可考虑合并妊娠的子宫肌瘤，否则，或漏诊妊娠或被误诊为葡萄胎。以前如果检查过肌瘤，现在又有早孕的征兆，而子宫大于停经月份，也没有阴道出血，孕试阳性，则诊断为无困难。而以前未确诊的患者，应详细询问月经过多与否，有无不孕史。做检查的时候要注意子宫肌瘤是否突出，如果需要可以仔细观察。如果是葡萄胎，则停经后通常有少量阴道出血，而腹包是短期内发育的，妊娠试验阳性和滴定度高，B型超声检查葡萄胎呈雪片状的特殊波型。
2.卵巢肿瘤
卵泡囊肿与子宫肌瘤不易混淆，因二者硬度不同，前者是囊性而后者是实性，同时前者与子宫中央有分界，可与其分离，而子宫肌瘤与子宫的关系密切，无法与其分离，动宫颈就会随之活动。确诊比较困难的是浆膜下子宫肌瘤和卵巢实性瘤，它们都是实性肿物。若肌瘤发生在子宫一侧，特别是带蒂浆膜下肌瘤，有时很难鉴别，需要借助B超检查。当卵巢恶性肿瘤又是实性肿块，与子宫紧密粘连在一起时，虽然属于子宫的外部肿块，但与其不可分离，有时会被误诊为子宫肌瘤。衰老是一条重要线索，肌瘤好发于中年女性，有月经失调，卵巢癌多见于老年妇女。绝经后女性患有卵巢恶性肿瘤，同时伴有子宫直肠陷凹结节或肿块、子宫固定不动等其他卵巢恶性肿瘤的征象。确诊性刮宫可以通过判断子宫腔的大小、方位、有无病变来判断内膜是否存在病变。B超检查如果发现双侧卵巢就能排除卵巢肿瘤，也可以通过子宫肌瘤和卵巢恶性肿瘤B型超声的区别来鉴别。在子宫一侧，阔韧带内巨大子宫肌瘤触之为实性肿物，常误诊为实性肿物。如果卵巢实性肿瘤的恶性程度较高，而阔韧带子宫肌瘤的患者活动受限。罕见的病例中，巨大子宫肌瘤的囊性变会误认为卵巢囊肿。阴道镜检查：如果有大肌瘤的囊性变，摸不到宫体，并且卵巢囊肿，除了囊肿之外，可以触及子宫体。
3.子宫内膜异位。
宫内膜异位是一种常见的妇科疾病，其临床表现多种多样。宫骶韧带增粗或存在结节，病史上有痛经，经期出现肛门坠痛，腹泻等症状也有助于和子宫肌瘤鉴别，有月经过多或经期紊乱的情况。
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